这些“瘙痒”得治！

  蚊虫叮咬、过敏、皮肤病等都可引起皮肤瘙痒，可能在大多数人看来，这些“痒”都算不上什么大事，挠一挠就好了，但在医生看来，有些瘙痒不光是皮肤症状，还可能是内脏疾病的信号，不是挠一挠这么简单，还得治疗。

    “痒”分四个等级

    痒是由外周神经传递到中枢神经的信号，起源于表皮或真皮的游离神经末梢，通过感觉神经传导到神经节末梢，再通过感觉神经传导到神经节背根、脊索，再经过一级、二级神经元到达丘脑，最后到达大脑皮质。

    瘙痒是一种主观症状，单从症状来讲，人群中瘙痒的发生率几乎可达到100%。目前临床上对“痒”的分级可“没有”“轻微”“中度”和“严重”四个等级来评估。对于痒，最简单方便的判别标准就看是否影响睡眠，如果因瘙痒造成难以入睡，可视为重度瘙痒，需要医学干预，若睡眠基本不受影响，则是轻中度瘙痒。

    止不住的痒多与疾病有关

    引起瘙痒的原因很多，但难以控制的瘙痒大多与疾病有关，如皮肤病、肝胆疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等。

    皮肤病  炎症性、过敏性或感染性皮肤病一般都会导致瘙痒，如湿疹、银屑病、荨麻疹、接触性皮炎等。而不同部位的瘙痒与其相关的皮肤病也不同：如头皮瘙痒常与接触性皮炎、脂溢性皮炎、头癣等有关；肛门、阴囊瘙痒常与湿疹、真菌感染、疥疮和阴虱有关；手足瘙痒常与湿疹、手足真菌感染、汗疱疹、接触性皮炎有关。

    妇科炎症  女性如果发现外阴部瘙痒，要特别检查是否有滴虫、白色念珠菌感染等妇科炎症。

    肝胆疾病  约有40%~60%的肝胆疾病患者会出现皮肤瘙痒，如乙肝、丙肝、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、酒精性肝硬化等。

    内分泌疾病  7%的糖尿病患者也会出现瘙痒症状，可泛发全身，也可局限于肛周及外生殖器部位，可能是由于神经病变、念珠菌感染、皮肤干燥和药物所致。另外，甲状旁腺功能异常也可发生瘙痒。

    神经系统疾病  在脑卒中、多发性硬化、脑肿瘤等脑病患者中，有时也会发生严重的全身性或局限性瘙痒。

    尿毒症  慢性肾功能不全患者伴有瘙痒的十分常见，且达到难以耐受的程度，约50%~90%的腹膜透析或血液透析的患者可出现瘙痒，局部、全身都有可能。

    恶性肿瘤  肺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌和胰腺癌均可引起瘙痒，可能与免疫机制、肿瘤代谢产物、缺铁、皮肤干燥等有关。

    其他  在全身性瘙痒患者中，有10%以上是有心理因素引起的；而B族维生素缺乏也容易引起皮肤瘙痒。

    止痒要找到源头

    瘙痒的病因复杂，所以想要根治瘙痒还得找到源头，从治疗原发病入手；实在无法去除病因的，如荨麻疹，可以适当用药物缓解症状。治疗瘙痒的药物可分为全身用药和局部用药两种。

    全身用药主要是抗组胺药物，顽固瘙痒可以根据具体情况考虑使用抗癫痫药、抗抑郁药、免疫抑制剂、NK-1抑制剂、JAK抑制剂、生物制剂等等。 局部用药包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、麻醉药物、离子通道阻滞剂、JAK抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂等。

    预防也很重要

    皮肤出现瘙痒，除了用药以外，预防也很重要。不同病因引起的瘙痒，预防方法有所不同，如皮肤干燥引起的瘙痒，可以通过涂身体乳、多饮水等来改善；过敏引起的瘙痒要到医院做过敏原测试，尽量减少与过敏原的接触；由某些疾病引起的瘙痒则应积极治疗原发病；突发性的瘙痒，且皮肤表面看不到任何变化的，应尽快就医，排除肿瘤可能。

    预防瘙痒，建议做到以下几点：1. 生活规律、早睡早起，适当锻炼；2. 放松精神，避免紧张压力；3. 戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物；4. 秋冬干燥季节不必每天都洗澡，不可用力搓洗皮肤；5. 勤更换贴身内衣裤，贴身衣物以棉织品为宜；6. 勤剪指甲，切忌用指甲或其他硬物大力搔抓皮肤。

    复旦大学附属华山医院皮肤科教授  李巍